AD AD AD

Лечение десен

Гингивит, пародонтит и пародонтоз – наиболее распространенные в настоящее время болезни пародонта. Большинство взрослых людей имеют те или иные признаки этих заболеваний.

Пародонт – это комплекс тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в челюстных костях. Этот комплекс включает десну, периодонтальную связку, соединяющую корень зуба с костной лункой, альвеолярные отростки челюстных костей и цемент корня зуба. При отдельных заболеваниях могут поражаться как отдельные ткани пародонта, так и весь их комплекс.

Гингивит (воспаление десен) и пародонтит (воспаление тканей пародонта) — это две взаимосвязанные формы заболевания, поскольку воспалительный процесс возникает сначала в тканях десны, и постепенно в него вовлекаются остальные структуры пародонта. Чаще всего они развиваются при наличии зубного камня, зубочелюстных аномалий, дефектов зубопротезирования и являются следствием плохой гигиены полости рта (нерегулярной или неправильной чистки зубов и т.д.).

Пародонтоз – это дистрофический процесс в тканях пародонта, причина которого в настоящее время неизвестна. Болезнь развивается медленно и проявляется, в первую очередь, обнажением корней зубов.

Диагностикой и лечением болезней пародонта занимается врач-пародонтолог. Современная стоматология располагает большим арсеналом методов лечения болезней пародонта, начиная с гигиенических мероприятий и заканчивая физиотерапией. Однако разумнее всего не дожидаться появления болезни, а предупреждать ее развитие. Лучшими мерами профилактики болезней пародонта является тщательная ежедневная чистка зубов и регулярные (минимум 2 раза в год) посещения стоматолога.

Гингивит
Гингивит — это воспаление десен. Заболевание встречается достаточно часто.
Причиной гингивита могут быть как местные (чаще), так и общие патогенетические факторы.
s Местные факторы:

  • • Скопление зубного налета. Возникает при недостаточной гигиене полости рта (нерегулярной чистке зубов, пренебрежении зубной нитью и т.д.);
  • • Нарушение строения преддверия полости рта;
  • • Зубочелюстные аномалии и супраконтакты.

Кроме того, гингивит может вызываться вирусом герпеса, недостатком витаминов и т.д.

Что происходит?

Воспалительный процесс в тканях десны изначально возникает из-за массивных микробных скоплений и выделяемых ими ферментов и токсинов. Пока воспаление ограничивается только десной, а подлежащие ткани не затронуты, говорят о гингивите. При вовлечении в процесс пародонта диагностируют пародонтит.

Гингивит протекает с периодами обострений и ремиссий, и имеет различную степень активности у разных пациентов. Скорость и характер течения гингивита определяются, в первую очередь, состоянием общего иммунитета у человека. При гингивите пациентов чаще всего беспокоит кровоточивость десен, особенно во время чистки зубов. Кроме того, может возникать боль, покраснение и припухлость десен. Если гингивит имеет герпетическую природу, во рту появляются белые или желтые язвочки.

Диагностика и лечение

Диагноз «гингивит» обычно устанавливается врачом-стоматологом на основании осмотра пациента. Более узким специалистом, занимающимся диагностикой и лечением гингивита, является пародонтолог. Поскольку при гингивите воспалены только поверхностные, хорошо доступные для лечебных вмешательств ткани, лечение этого заболевания очень эффективно.

Основным методом лечения и профилактики гингивита является тщательная гигиена полости рта с помощью обычных зубных щеток и зубных паст. Существуют специальные мази, снимающие воспаление десен. Также врач может назначить полоскания антимикробными средствами, например хлоргексидином.

Профилактика

Профилактику заболеваний зубов и десен следует начинать в детском возрасте, с появлением первых молочных зубов. Постепенно нужно приучать ребенка к регулярной самостоятельной чистке зубов — два раза в сутки. Общее время чистки зубов — с наружной и внутренней стороны — должно составлять не менее трех минут. Кроме того, нужно обязательно обрабатывать межзубные промежутки с помощью флоссов (зубных нитей).

Помимо ежедневной чистки зубов важно регулярно (раз в полгода-год) проводить удаление зубного камня у пародонтолога.

Пародонтит

Пародонтит — это воспалительный процесс, в который вовлекаются все структуры пародонта. Он характеризуется разрушением зубодесневого соединения и прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков челюстных костей.

Парадонтит является одной из наиболее распространенных причин потери зубов во взрослом возрасте.

Чаще всего пародонтит возникает при плохой гигиене полости рта (нерегулярной или неправильной чистке зубов, пренебрежении зубной нитью и т.д.), что приводит к накоплению зубного налета и развитию воспаления в десне — гингивиту. Со временем гингивит может перейти в пародонтит.

Что происходит?

Как только воспаление преодолевает основной барьер — зубодесневое соединение, оно переходит на подлежащие ткани — периодонт и альвеолярную кость. Являясь логическим продолжением гингивита, пародонтит обретает абсолютно новые черты.

Во-первых, формируется пародонтальный карман, в котором микробные скопления оказываются надежно скрыты и не удаляются во время чистки зубов. Во-вторых, в глубине пародонтальных карманов активно размножаются наиболее агрессивные микробные виды — анаэробы, спирохеты. В-третьих, из карманов и сами микроорганизмы, и их ферменты и токсины с легкостью проникают в подлежащие структуры, вызывая их разрушение. Как следствие, устойчивость зубов уменьшается, они становятся подвижными, а механическая нагрузка на зубы при жевании оказывается травматичной.

Вследствие этой травмы разрушение опорного аппарата зуба идет особенно быстро, что, в свою очередь, еще больше способствует распространению микробных скоплений. Формируется пародонтит. Ранние симптомы пародонтита — кровоточивость десен, покраснение и неприятный запах изо рта. На более поздних стадиях пациенты отмечают оголение шеек зубов, их повышенную подвижность, веерообразное расхождение верхних резцов.

Диагностика

иагноз «пародонтит» устанавливается врачом-пародонтологом. При осмотре отмечается покраснение десневого края, часто с синеватым оттенком, десна неплотно прилегает к шейке зубов. При зондировании тонким зондом определяются пародонтальные карманы различной глубины, в зависимости от степени тяжести процесса. Имеются над— и поддесневые зубные отложения — зубной камень. При выраженной активности воспаления могут иметь место гнойные выделения из пародонтальных карманов и значительная подвижность зубов. Для оценки степени разрушения костной ткани назначается рентгеновское исследование. При пародонтите отмечается снижение высоты альвеолярного отростка за счет резорбции костной ткани межальвеолярных перегородок.

Лечение и профилактика

Лечение пародонтита направлено в первую очередь на удаление микробных скоплений, зубного камня и грануляций из пародонтальных карманов.

При значительной глубине пародонтальных карманов их тщательная обработка возможна только хирургическим путем. После проведения операции основная задача — не допустить повторного инфицирования. Для этого назначается контролируемая гигиена полости рта, антимикробные полоскания (хлоргексидин, корсодил и т.д.).

Профилактика заключается в регулярной и тщательной чистке зубов, использовании зубной нити для чистки межзубных промежутков. Хотя бы раз в год необходимо снимать зубной камень у стоматолога (или пародонтолога).

Виды пародонтита и особенности лечения.
Препубертатный пародонтит

Заболевание возникает в детском возрасте, при наличии как постоянных, так и молочных зубов. Причиной раннего и быстрого развития заболевания служат дефекты общего иммунитета. Тактика специалистов сводится к более тщательному антимикробному контролю. Однако стойких положительных результатов можно добиться, лишь устранив дефекты иммунной системы с помощью направленного медикаментозного воздействия.

Очаговый ювенильный пародонтит

При этой форме парадонтита происходит избирательное поражение опорного аппарата первых постоянных зубов. Заболевание вызывается бактериями-актиномицетами, а именно Actinomycetes comitans. В большинстве случаев возникает у детей, родители которых являются носителями микроорганизма.

Процесс сопровождается минимальной воспалительной реакцией. Данный вид микроорганизмов обладает способностью подавлять защитные иммунные реакции организма, поэтому антитела в таких условиях не успевают образовываться. Последующие постоянные зубы повреждаются редко, поскольку со временем успевают сформироваться и проявить свое защитное действие специфические антитела.

Лечение включает активную антибиотикотерапию — на протяжении не менее 3 недель — в сочетании с местными вмешательствами. Необходимость длительного приема антибиотиков обусловлена тем, что микроорганизмы не только населяют зубодесневую бороздку, а в последующем — пародонтальный карман, но также проникают вглубь тканей и костных структур, где достаточно стойко сохраняются.

Быстропрогрессирующий пародонтит и лекарственно-устойчивый пародонтит

Вызываются специфической микрофлорой: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans и Prevotella intermedia. Причем часто имеет место их сочетание. В этом случае микроорганизмы усиливают действие друг друга, вызывая разрушение тканей и подавляя иммунный ответ.

Врачебная тактика состоит в тщательной механической обработке пародонтальных карманов и интенсивной антимикробной терапии (в течение 3-4 недель). Хирургическое лечение — лоскутные операции — проводят только после завершения полного курса антимикробной терапии, в противном случае оно неэффективно.

Самым надежным критерием эффективности лечения является микробиологический анализ содержимого пародонтальных карманов и тканевых биоптатов.

Пародонтоз

В основе пародонтоза лежит атрофически-дистрофический процесс в тканях пародонта. Заболевание имеет довольно скудную симптоматику и медленное течение. Причина его развития пока не установлена.

Что же приводит пациентов к врачу? В основном это косметический дефект, выражающийся в том, что происходит обнажение корней зубов. Пациенты жалуются на то, что «десна оседает, а зубы становятся длинными». В ряде случаев больных беспокоит зуд в деснах, а также болевые ощущения со стороны обнаженных шеек зубов.

Этиотропного лечения пародонтоза не существует, поскольку не установлена причина заболевания. Врач проводит только симптоматическое лечение — с помощью специальных средств (фтор-лак, флюогель и т.д.) устраняет повышенную чувствительность зубов, назначает массаж или аутомассаж десен с целью коррекции трофических нарушений, а также проводит пломбирование так называемых клиновидных дефектов. Иногда назначаются вестибулопластические

Опухолевые и опухолеподобные поражения

Опухолевые и опухолеподобные поражения пародонта относятся к числу заболеваний, которые трудно прогнозировать, так как они развиваются только у лиц, имеющих склонность к данному процессу. Толчком к началу развития процесса могут быть гормональные сдвиги, в частности накопление соматотропного гормона в периоды полового созревания или беременности, наличие хронического травматического фактора, предшествующее воспаление. Однако все это лишь дополнительные факторы риска, провоцирующие развитие подобных поражений у лиц, предрасположенных к данному процессу. В настоящее время появился еще один достаточно серьезный фактор, провоцирующий развитие подобного рода патологии: использование молодыми людьми анаболиков при занятиях культуризмом и профессиональными силовыми видами спорта. Меры лечения и профилактики состоят в устранении травмы, воспаления и, при необходимости, в хирургическом удалении разросшихся тканей (при фиброматозе десен, гипертрофическом гингивите, эпулисе, межкорневой гранулеме). Пациенты с подобными поражениями должны соблюдать тщательную гигиену полости рта, использовать специальные антисептические и антибактериальные полоскания.

Физиотерапия при заболеваниях пародонта

Физиотерапия — метод основыванный на применении различных физических факторов — температуры, электромагнитного излучения и прочих — для улучшения эффекта основного курса лечения. С УВЧ или ингаляциями, которые назначаются при затянувшейся простуде, знакомы многие, но со стоматологической физиотерапией встречались далеко не все.

Тем не менее, это достаточно мощное средство в руках врачей — в качестве весомого дополнения к основному лечению. Как любые физиотерапевтические методы, стоматологическая физиотерапия не применяется во время острых заболеваний, но вот при хронических процессах она показана и оказывается достаточно эффективной.

Так, например, существует специальный массаж для десен, который оказывает на составляющие их ткани такой же эффект, как классический массаж на кожу и мускулатуру. В стоматологической клинике применяют две методики такого массажа: пальцевая и аппаратная (вакуумная).

Пальцевой массаж более нежный, он рассчитан на улучшение циркуляции крови и лимфы в десне, активирование обмена веществ, улучшение питания тканей и снабжения их кислородом. Особенно это важно при атрофических процессах, например, при пародонтозе, так как пальцевой массаж способствует снижению отечности и застоя в мягких тканях пародонта.

Лечебный эффект при механическом воздействии на десну достигается за счет запуска сложного комплекса рефлекторных механизмов. При вакуумном массаже с помощью специального аппарата на поверхности слизистой оболочки создаются участки разряжения, перемещение которых и является своеобразным массажем. В месте воздействия разряжения образуются точечные кровоизлияния. В результате возникают биологически активные продукты тканевого распада, что способствует обновлению сети венозных, артериальных и лимфатических капилляров.

Примерно тот же эффект достигается и при использовании специалистами лечебной грязи, например, альбуканской. В результате ее применения увеличивается количество функционирующих в деснах капилляров. С усилением кровотока уменьшается отечность, ускоряется лимфоток, происходит быстрое слущивание погибших клеток эпителия, удаляются микроорганизмы, повышается местный иммунитет.